近期，重医附一院内分泌内科李启富教授牵头的重庆原醛症研究团队(CONPASS Group)在国际著名内分泌代谢期刊Journal of Clinical Endocrinology &Metabolism（IF=5.40）在线发表了一项关于单侧原醛症术后临床疗效预测评分系统的多中心临床研究。
该研究首次发现醛固酮/肾素比值（aldosterone/renin ratio, ARR）可有效预测单侧原醛症的临床预后，并基于ARR、性别、高血压病程和靶器官损伤等参数，建立了更适用于预测亚洲单侧原醛症术后临床疗效的列线图评分系统。该文的共同第一作者为附一院内分泌科的杨溢、宋颖博士和德国慕尼黑路德维希马西米利安大学的Tracy Ann Williams教授（合作方），通讯作者为李启富教授、胡金波副研究员和意大利都灵大学的Paolo Mulatero教授（合作方）。
研 究 背 景
原醛症主要分为单侧原醛症和双侧原醛症，其中单侧原醛症理论上可通过单侧肾上腺全切获得完全生化缓解。然而，根据PASO国际标准1，仅约37%的单侧原醛症术后可获得完全临床缓解（即停用降压药，且血压低于140/90mmHg）。因此，建立预测单侧原醛症术后临床疗效的预测评分系统对于单侧原醛症的治疗及术后随访具有重要临床价值。Rasa Zarnegar及Jacopo Burrello等主要基于欧美人群建立了预测单侧原醛症术后临床疗效的ARS和PASO评分2,3。然而，研究表明欧美和亚洲的单侧原醛症的临床特征和基因背景有较大差异4，而上述评分系统对于亚洲单侧原醛症术后临床疗效的预测价值研究较少。本研究首次基于多中心临床队列，建立适用于预测亚洲单侧原醛症术后临床疗效的列线图评分系统。
研 究 方 法
基于李启富教授牵头建立的CONPASS研究队列（训练队列，亚洲人群），根据PASO国际标准纳入150例术后获得完全生化缓解的单侧原醛症；随后，运用逐步logistics回归，找到预测单侧原醛症完全临床缓解的关键预测因子，并建立列线图评分系统；受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评价列线图评分系统对于单侧原醛症术后临床疗效的预测效能，并在合作方（德国慕尼黑路德维希马西米利安大学和意大利都灵大学）的单侧原醛症研究队列（验证队列，欧洲人群，165例）中验证；最后，与既往的ARS和PASO评分进行对比，比较列线图评分系统与既往预测模型的预测效能。
研 究 结 果
基于训练队列，经逐步Logistics回归分析明确女性、ARR、高血压病程和无靶器官损伤是单侧原醛症术后完全临床缓解的关键预测因子。运用上述参数建立预测单侧原醛症术后临床疗效的列线图评分系统。ROC曲线分析显示列线图评分系统在训练队列和验证队列中均可有效预测单侧原醛症的临床疗效，其ROC曲线下面积分别为0.853 (0.786-0.905)和0.830 (0.764-0.884)。在训练队列，列线图评分系统的预测效能优于ARS[0.745(0.667-0.812), p=0.019]和PASO评分[0.747(0.670-0.815), p=0.012]。在验证队列，列线图评分系统的预测效能优于ARS[0.745 (95% CI 0.672-0.810), p=0.045]，与PASO评分无显著差异[0.825 (95% CI 0.758-0.880), p=0.911]。
研 究 结 论
列线图评分系统可有效预测单侧原醛症的临床预后，并尤其适用于亚洲人群。
临床价值及创新点
对于单侧原醛症的术后随访，本研究将为临床医生提供非常有价值的指导。术前列线图评分较低的单侧原醛症术后高血压不易缓解，对于此类患者临床医师应重点随访，积极监测其血压并及时进行降压治疗。本研究首次基于多中心队列人群，建立了预测单侧原醛症术后临床疗效的列线图评分系统，有望减轻临床负担，改善患者预后，具有较大的临床意义。
重医附一院CONPASS团队
CONPASS (重庆市原醛症研究)团队成立于2016年9月，是一支由内分泌内科、泌尿外科、放射科、病理科、心血管内科等组成的多学科协作团队。团队旨在建立大样本队列，探索和提高中国原醛症的病因、发病机制、诊断治疗水平。目前已纳入原醛症患者近2000余人，发表论文近30篇(其中包括JACC、JAMA Intern Med、Hypertesion、JCEM)。
