4岁女孩萌萌半年前突然出现头痛呕吐，辗转就医，被确诊患上了颅内松果体母细胞瘤。面对儿童肿瘤中的头号杀手——脑瘤，重庆医科大学附属儿童医院神经外科专家团队挑战生命禁区，成功对其进行手术，目前萌萌正在康复中。
神经外科主任梁平提醒，儿童脑瘤的治疗关键在于早发现、早诊断，而头疼、恶心、呕吐等症状有时或是儿童脑瘤发出的信号。
颅内埋“雷” 命悬一线
今年4月以来，家住四川成都的四岁女孩萌萌，总是莫名其妙地喊着头痛，还出现呕吐。“孩子经常指着额头正中间的地方说痛”，萌萌的妈妈张女士说。随后，家人赶紧送孩子到当地医院就诊，经头脑核磁共振检查发现颅内松果体区占位，必须住院手术治疗。
经多方考虑后，父母将萌萌转至重医附属儿童医院神经外科治疗。由于肿瘤引发脑积水，萌萌的头围比同龄儿童大了一些，由于颅内压增高，萌萌一吃就吐、昏昏欲睡。为减缓脑积水所致的颅内压增高，防止脑疝的险情发生，副主任医师周渝冬在住院后就紧急为萌萌实施了内镜下三脑室底造瘘术，及时控制住了颅内高压。
“三脑室底造瘘术后2天，我们为萌萌进行了头颅MRI检查，从影像中可以清晰看到，患儿颅内松果体区有一个大小为21.5mm×21.1mm×15.6mm的有造影剂强化的占位病灶，这可能是一种恶性程度非常高的肿瘤，若不及时手术，任由肿瘤继续发展，将有生命危险。”神经外科副主任李禄生介绍。
然而，松果体区肿瘤想要切除难度非常大。它位于人体大脑“司令部”的核心位置，周围紧邻着重要的脑组织结构及神经血管组织，通俗地说，碰坏了哪儿都可能导致严重后果。
历时6小时 医生精准“拆弹”
“由于松果体区脑瘤位置太深，所以根治切除松果体区肿瘤历来被神经外科视为‘重大疑难手术’。但松果体肿瘤若能达到全切除，再根据准确的病理结果辅以后续治疗，是可以最大限度改善预后的。”李禄生介绍。
很快，神经外科主任梁平和副主任翟瑄在内的神经外科专家团队经过讨论后，制定了完善的手术计划。李禄生主刀，在显微镜联合神经内镜的辅助下，整个手术团队分工有序，紧密配合，每一步操作都如履薄冰，经过前后长达6小时的紧张手术，患儿松果体肿瘤被完全切除。
在长期的临床工作中，重医附属儿童医院神经外科医护团队对脑肿瘤手术后管理积累了丰富的经验。在医护人员多天的严密监护下，萌萌顺利闯过肿瘤切除的难关，一家人悬着的心终于落地了。
手术前后造影对比
尽管接受了两次手术，萌萌的整体治疗却才刚刚起步。为避免肿瘤复发转移，神经外科团队针对患儿病情，制定了诱导化疗、局部放疗、大剂量化疗联合自体干细胞移植的综合治疗方案。目前，萌萌已顺利完成4次化疗，在血液肿瘤科采集了自体造血干细胞，并完成了局部放疗。近期复查头颅MRI，未见肿瘤进展，下一步将转到血液肿瘤科进行大剂量化疗。
“手术和治疗过程再难也不怕，看到患儿和家属的笑脸，就是医生最大的幸福，我们会陪着萌萌继续闯关！”李禄生说。
专家：头晕头痛不可小觑
据梁平介绍，颅内肿瘤是儿童时期最常见的实体肿瘤，近年来，神经外科诊治的病例数呈明显上升趋势，其不易早期发现，常被误诊。
“儿童脑瘤发现时，一般症状已经比较严重，但不代表它没有早期症状，只是这些症状普通，容易被人们所忽视。”李禄生说，“太小的孩子不会表达自己的感受，家长要注意观察孩子的精神状态和其他临床症状，如果孩子出现头疼、恶心、呕吐、步态不稳、偏瘫等，建议及时就诊。”
儿童脑肿瘤的诊治确实比较棘手，但随着临床及基础研究的不断努力，儿童脑肿瘤的预后正在逐步改善。李禄生介绍，比如儿童最常见的恶性肿瘤之一——髓母细胞瘤，每年收治近50例，经过成熟的一体化治疗方式，总体远期生存率接近80%。尤其是在小于3岁不能放疗的髓母细胞瘤患儿，重医附属儿童医院神经外科率先在国内采用国际上先进的脑室系统化疗泵注药的联合化疗方法，不仅避免了中枢神经系统放疗毒性，同时又提高了这些患儿的治疗效果。
据悉，重医附属儿童医院神经外科成立于20世纪80年代，是全国最早开展儿童脑肿瘤综合治疗的科室。在几代人不懈努力下，学科逐步发展壮大。近年来，团队不断挑战高难度，在髓母细胞瘤、颅内生殖细胞肿瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤、脊髓肿瘤、及脑干肿瘤等治疗均取得较大进步，在国内率先开展儿童中枢神经系统肿瘤手术+化疗一体化治疗，疗效显著，生存率高,每年相关手术病人200多例，开展化疗等综合治疗超过1000人次/年，让西部及重庆周边地区脑瘤患儿都能就近得到治疗，大大减轻了经济负担。
