近日，由国家儿童健康与疾病临床医学研究中心（重庆医科大学附属儿童医院）组织多学科专家制定的《中国新生儿疼痛管理循证指南（2023年）》（以下简称“指南”）发布。
该指南为我国首部新生儿疼痛管理循证指南，针对新生儿疼痛的分类及定义、常见致痛源、疼痛评估原则、疼痛评估方法、镇痛原则、非药物镇痛方法、药物镇痛方法等9个临床问题形成了推荐意见。
为此，“医学界儿科频道”特邀指南执笔团队——附属儿童医院郑显兰教授、史源教授就指南重点内容进行解析。
提到指南发布的背景时，史源分析了我国新生儿疼痛管理的现状，这也是指南发布的意义所在。在过去，我们国家和部分相对中低收入的国家，对疼痛的重视不够；而一些中高收入国家和发达国家，对新生儿疼痛更加重视。随着我国社会经济的发展和医疗水平的进步，新生儿的疼痛问题越来越受到大家的关注和重视。各种疾病，以及治疗疾病所需的各类诊疗、护理操作都可能给新生儿带来疼痛，反复的疼痛刺激会对新生儿造成很大的影响，更是神经发育障碍和部分慢性疾病的重要危险因素之一。
目前，我国正缺乏一部新生儿疼痛管理的循证指南，来指导临床为住院新生儿提供最佳的疼痛管理服务。在这种情况下，《中国新生儿疼痛管理循证指南（2023年）》的制定和发布就具有十分重要的意义，可为医护人员实施新生儿疼痛评估与镇痛管理提供指导与决策依据。
“新生儿疼痛的分类和定义对临床选择合适的疼痛评估工具和干预措施，有着十分重要的指导意义。”郑显兰这样说道。国外关于新生儿疼痛的分类有很多种，比如根据疼痛发生的系统和器官来分类、根据病理生理机制、疼痛发生的原因、时间来分类等等。如此繁多的分类及尚未明确的定义，将对临床医务工作者实施疼痛管理带来困扰。
本指南综合了循证证据，并结合国内新生儿科医生、护士、麻醉师、药剂师等专家的意见，依据持续时间将新生儿疼痛分为急性疼痛和持续性疼痛，并形成了较为清晰的新生儿急性和持续性疼痛的定义和时间界定。同时，本指南对临床新生儿常见的致痛源进行了阐述，可以帮助医护人员对这些致痛源所产生的疼痛刺激类型进行快速判断，精准评估并选择合适的干预方法，从而提高临床新生儿疼痛管理质量。
关于新生儿疼痛评估的原则和方法，郑显兰对指南中的3则推荐意见进行了解析。她指出：“对疼痛进行准确评估，是新生儿疼痛管理过程中至关重要的一步。疼痛评估的结果可以用于指导医务人员制定或调整患儿的镇痛方案，也可以用来评价镇痛效果。”
为什么要选择推荐N-PASS量表来评估新生儿疼痛？郑显兰这样解释道：“N-PASS量表主要包括面部表情、行为状态和生命体征等行为和生理指标，共5个条目，评分范围为0-11分。通过评分可以准确区分新生儿的轻度、中度和重度疼痛。”“N-PASS量表可用于评估足月儿和早产儿的急性疼痛和持续性疼痛，以及术后和机械通气两种特殊临床情景，是现今使用范围最广的一种疼痛评估量表。除了具有良好的测量性能，其在临床的实用性和可行性也优于其他常用的量表。”
“因此，我们建议首选N-PASS评估新生儿的疼痛程度，如此可解决新生儿病房医务人员要根据不同临床情景选择不同疼痛评估量表的困境，从而可以减轻医务人员的评估负担，提高工作效率。”
“这部指南凝聚了全国五十多位相关领域的专家、学者及一线医护人员的智慧和力量。我们致力于以更便捷的方式，为广大从事新生儿相关临床、教学、科研和管理工作的专业人员提供关于新生儿疼痛管理最新、最佳的证据。”郑显兰补充道。“然而，指南的发布并不是我们的最终目标。指南作为指导和规范临床新生儿疼痛管理的重要工具，其长效运行才是保证推荐意见发挥作用的关键。因此，我们团队下一步将基于实施科学的理论和方法，探索制定针对性的指南实施策略；并将进一步运用实施策略促进推荐意见快速、便捷、低成本地被医护人员掌握和采用，从而从根本上提高新生儿疼痛管理服务质量，改善住院新生儿的疼痛状况，减轻或消除疼痛给新生儿带来的各种不良影响。”
在此，史源与郑显兰共同呼吁：“我们希望《中国新生儿疼痛管理循证指南（2023版）》在新生儿领域得到广泛地传播和实施，使中国新生儿疼痛管理达到世界先进水平。希望广大医务工作者和研究者携手并进，为新生儿疼痛管理实践提供更多、更高质量的、本土化的证据，为儿童健康事业做出更大的贡献。”
